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      博禾醫生

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      多項呼吸道病原體抗體檢測助力兒童肺炎支原體肺炎診療

      呼吸內科編輯
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      關鍵詞:#支原體#肺炎

      肺炎支原體肺炎是我國5歲及以上兒童最主要的社區獲得性肺炎。如何早期發現重癥和危重癥病例、合理救治、避免死亡和后遺癥的發生是肺炎支原體肺炎診治的核心和關鍵問題。2月6日國家衛生健康委辦公廳印發《兒童肺炎支原體肺炎診療指南》,以期指導和規范兒科醫師對肺炎支原體肺炎的診治,減少抗微生物藥物的不合理使用,減少后遺癥、降低病死率、減輕醫療負擔等。

      指南解讀

      肺炎定義及臨床表現

      根據指南,兒童常見肺炎主要包括肺炎支原體肺炎(MPP)、難治性肺炎支原體肺炎(RMPP)、大環內酯類藥物無反應性肺炎支原體肺炎(MUMPP)、重癥肺炎支原體肺炎(SMPP)及危重癥肺炎支原體肺炎。

      1、MPP多見于5歲及以上兒童,但5歲以下兒童也可發病。以發熱、咳嗽為主要臨床表現,可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發熱以中高熱為主,持續高熱者預示病情重??人暂^為劇烈,可類似百日咳樣咳嗽。部分患兒有喘息表現,以嬰幼兒多見。肺部早期體征可不明顯,隨病情進展可出現呼吸音降低和干、濕性啰音。

      2、SMPP多發生于病程1周左右,伴有肺內和肺外并發癥,若出現塑形性支氣管炎(plasticbronchitis,PB)、中等-大量胸腔積液、大面積肺實變和壞死、肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)等時,患兒可出現氣促或呼吸困難;發生肺栓塞的患兒還可出現胸痛和咯血;發生肺外并發癥時可出現相應臟器損傷的臨床表現。肺外并發癥可發生于皮膚粘膜、神經系統、血液系統、循環系統等,出現相應各系統受損的表現,常見肺外并發癥見第十部分。

      3、少數MPP可發展為危重癥,常以呼吸困難和呼吸衰竭為突出表現,與急性呼吸窘迫綜合征、大氣道發生PB、彌漫性細支氣管炎以及嚴重PE等有關。個別病例以嚴重肺外并發癥為主要表現。

      4、國內大環內酯類抗菌藥物耐藥的MP感染較普遍,可能是導致SMPP、MUMPP以及RMPP發生的主要原因之一。

      外周血白細胞總數一般正常,后期可輕度升高。SMPP患兒多于發熱3d后出現中性粒細胞占比、C-反應蛋白(C-reactiveprotein,CRP)、乳酸脫氫酶(lactatedehydrogenase,LDH)、D-二聚體、血清鐵蛋白以及某些細胞因子不同程度升高,與病情嚴重程度有關,是過強免疫炎癥反應的標志。一些SMPP患兒可有白蛋白降低。SMPP患兒中性粒細胞占比和CRP明顯升高也可能與細菌混合感染有關。

      鑒別診斷

      呼吸道感染可以誘發諸多疾病,相同病原體能夠導致多種疾病,而一種疾病也可能由諸多病原體所致,所以及時明確呼吸道感染患者的病原體類型,對進一步診療工作具有至關重要的作用。

      根據指南:

      腺病毒(ADV)肺炎:多發于6月-2歲兒童,重癥患兒中毒癥狀重,多有喘憋,早期聽診肺內呼吸音減低,主要鑒別依據為流行病學史和病原學檢查。但需警惕,腺病毒可以與MP混合感染。

      流感病毒肺炎:以流感流行季節多見,多有流感或疑似流感患者接觸史,以發熱、上呼吸道感染癥狀起病,隨后出現咳嗽加重、呼吸困難和肺部體征,影像學與MPP有時類似。呼吸道標本病原學檢查甲型或乙型流感病毒抗原或核酸陽性可確診。

      新型冠狀病毒肺炎:流行病學史突出,胸部CT最常見的表現是磨玻璃影、以肺外帶為主的多發小斑片影、間質改變,嚴重者可出現肺實變,主要依據流行病學和病原學檢查鑒別。

      肺炎 兒童

      專家觀點

      延伸閱讀

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    3. 兒童醫院能治療小兒抽動癥嗎
      回答:根據您敘述孩子的癥狀確實擁有抽動癥,但是您一直通過的是中藥治療,目前又病發,對于病發的抽動癥相對初發更難治許多,改善是決定西藥治療。抽動癥是可以自愈的,在不影響練習和生活的情況建議可以用不著藥物治療,待青春期時絕大多數會自愈,現在市面上治療抽動癥的西藥也許多,如泰必利,嚴重是可以互相配合妥泰,但是這類藥物一旦用上去后是不能夠隨時停藥的。
      兒童耳朵不疼不癢要如何解決
      回答:根據您發的圖片來看應該是正常的鼓膜,不過由于只是一張圖片看的不非常清楚,不剔除外耳道異物的可能會。建議始終保持外耳道衛生,防止挖耳朵,可以去五官科仔細檢查,如果是正常的鼓膜無須治療,如果是異物需要有及時拿出。以上是對"4歲兒童耳朵不疼不癢怎么辦?"這個問題的建議,期望對您有幫助,祝您健康!
      出現呼吸困難是不是房間隔缺損導致的
      回答:根據您介紹的情況來看,突然出現呼吸困難,胸口難受,不像是房間隔缺損引起的。房間隔缺損,可以造成血液從左心房分流到右心房,隨著病程的延長,會出現右心房增大,甚至右心室增大出現右心衰竭。出現呼吸困難,但是這種情況是一個緩慢的過程,不會出現突然的呼吸困難。
      新生兒肺炎治療的發展進程是什么?
      回答:根據您介紹的情況來看,無論年齡多大,肺炎的病程都有一個過程,早期,高峰和恢復,在早期階段,病情可能表現為加重表現,例如持續發燒不退縮,咳嗽加重,一般3?5天,但不要擔心,無論病情如何,如果及時治療,病情都會好轉,祝您的寶寶健康成長!。
      查肺炎衣原體是查什么
      回答:查肺炎衣原體的這種情況下,那么是需要在醫生的指導下,合理的做相關的檢查的。比如說是需要通過血常規看一下是否存在血沉增快,C反應蛋白升高??梢酝ㄟ^病原體的分離,培養采取患者的痰液口咽拭子等樣本來進行分離培養和鑒定的。是需要做進一步X光CT等相關的檢測來具體看一下具體的影像檢測數據如何的。要結合血清中的肺原支原體特異性的抗體的數據來判斷的。
      8歲兒童尿血是怎么了
      回答:查一個尿常規看一下,引起這個尿血的原因很多,之前有劇烈的活動以及泌尿系的感染都可能會出現尿的隱血.一般也不會有什么大的病變的,孩子的眼瞼小腿等地方沒有浮腫吧,排除一下腎臟的病變就行了。,對患者來說,泌尿外科疾病問題一直困擾患者,病情嚴重就要及時對癥治療,合理用藥,否則會導致疾病再次病發,除此之外,患者還需要重視自身的飲食以及心理護理,這樣有利于健康恢復!
      染色體檢測結果怎么看?
      回答:染色體檢驗是懷孕期產檢的個重要的項目,如果染色體檢驗的結果,所有的指標均在正常的范圍之內,證明胎兒是健康的,一旦再次發生一項或幾項超乎正常值的范圍,那證明胎兒再次出現染色體異常的情況,這時需要有做羊水穿刺來做進一步仔細檢查,如果均查出來染色體異常情況就要考量如何保存胎兒。
      婦科染色體檢查是什么
      回答:染色體檢查是一種檢驗染色體數量或結構的方法。它在血液病病發的確診,救治,預后和監測數據中體現重要作用。染色體仔細檢查作為早孕期間的一項重要仔細檢查,可以預知圍產染色體后代的風險,早期發覺遺傳性疾病以及是否擁有干擾受孕和常見性染色體異常的染色體異常,以便采用積極有效的干涉措施。
      孕前檢查包含染色體檢查嗎
      回答:染色體檢查在孕前檢查中是比較重要的一項,如果染色體異常對胎兒的影響就是比較大的,可能會出現流產,甚至會導致胎兒停止發育所以染色體檢查是很重要的,并且檢查中必不可少的一項。孕前染色體檢查不是所有孕婦都需要做的檢查,主要是針對有遺傳病的家族史,或者曾出現過不明原因的流產、胎兒停止發育、孩子有發育異常等情況的夫妻。但針對于夫妻雙方有染色體的疾病,目前可以采用第三代的生殖輔助技術,給予有染色體疾病的夫妻雙方提供很好的方法,也就是優育這種生育,它可以將異常的染色體給予去除,對染色體進行修正以后,可以獲得一個健康的寶寶。
      染色體檢查需要空腹嗎
      回答:染色體檢查不是必須空腹,因為飲食并不會改變您體內的染色體核型.不過飲食應該清淡一些,有利于細胞培養.同時平時多喝開水,注意局部衛生,一定注意休息。
      染色體檢查異常能否正常生育
      回答:染色體異常是先天造成的,是父母的生殖細胞結合時出現問題所致的可能性最大,是任何藥物都無法改變的。如果想要生一個健康的寶寶,建議您最好能及時做產前基因診斷,如果寶寶健康可以繼續妊娠,否則,及早引產,或者可以采取人工授精方法懷孕,生一個健康寶寶。
      染色體檢測正常能預防胎停嗎
      回答:染色體異常只是胚胎停止發育的一種表現,懷孕早期多數的胚胎停止發育是染色體異常引起的,如果檢查染色體都正常的話,懷孕以后應該檢查一下激素水平,看看孕激素的情況,孕激素低的話可以用點黃體酮再檢查一下甲狀腺功能,如果有甲減或者甲亢的情況,也需要用點藥物治療。提前吃點葉酸和維生素E。
      外周血染色體檢查有必要嗎
      回答:染色體對生孩子非常重要,如果染色體有問題,嬰兒一定是不健康的,所以懷上前仔細檢查染色體尤為重要。染色體分成骨髓染色體和外周血染色體。這種顏色測驗的主要功能是仔細檢查白血病,特別是懷上后。要積極仔細檢查,一旦出現異常情況可以有效救治,平時生活中必須慣良好習慣,不定期做許多仔細檢查。
      染色體檢查前注意事項
      回答:染色體健康檢查仔細檢查前注意事項有以下幾點:第二,請在仔細檢查前一周約莫的時間留意沒生病現象,生活和心情比較規律正常,盡量在身體的最佳狀態下實施。第三,仔細檢查前一天晚上留意保持足夠的深度睡眠,也不要有實施性生活,以免引來身體內分泌絮亂。第二,仔細檢查當天決定早上比較好,另外請空腹。
      做染色體檢查需要注意哪些項目
      回答:染色體仔細檢查是用外周血在細胞生長刺激因子-植物凝集素.需要有夫妻雙方同時去仔細檢查,決定個醫療技術較強的醫院去仔細檢查,最好是空腹去以防除了就是可以做個B超理解幾下,做許多一連串的常規仔細檢查之類的話,都是非常關鍵的呢。仔細檢查是否是母系隔代遺傳,從而可以更好的確認結果。
      染色體檢查和基因檢查有什么區別?
      回答:染色體仔細檢查是仔細檢查染色體數目或者是結構可有異常的方法,一般適用于孕期檢查,能及早發覺遺傳性疾病,或者是預知受孕有遺傳疾病孩子的風險?;驒z驗能看見染色體上更細微的基因片斷,可有數量的發生改變,但是看不見結構的發生改變。一般基因檢驗,如有問題,檢驗機構就會把出問題的基因,去數據庫對照。并告之此基因的發生改變,可能會引發的疾病。
      胎停要做染色體檢查嗎
      回答:染色體仔細檢查主要是為了查明胎停的原因,這個還是有必要做幾下的,因為只有尋出胎兒停止下來生長發育的原因,才能在下次懷上的時候,防止這個情況的再次出現,而染色體是絕不會隨著時間的變動而發生改變的,因此查一次知曉具體原因之后,就可以采取相應的辦法去預防工作這個情況的再次發生。特別注意避免久坐,適當的運動,多食瓜果蔬菜,營養均衡。
      染色體檢查多久才能拿結果
      回答:染色體一般外周血染色體檢查的話,一般醫院是一周時間出結果。如果是羊水、絨毛的染色體檢查的時間比較長,不同醫院不同,有1個月的,有3周的,也有2周的,所以您的結果您可以到當地醫院問問,應該可以檢查出結果了。,我們知道染色體異常對孩子的影響很大的,如果不及時治療或者是治療方法不正確,它的進展是很快的,會給兒童帶來很大的危害,應該家長要注意多關注孩子情況,及時帶孩子治療。
      兒童飲食不當會不會引起癲癇
      回答:某些食物可能會引起癲癇發作,因此對癲癇發作兒童的飲食有很多限制,如,不許癲癇發作兒童吃肉、吃雞蛋、吃蝦等,這些都是沒有科學根據的。癲癇發作兒童應與一般兒童一樣吃家常便飯,且食品應多樣化,平衡飲食。但需注意飲食要有規律,切忌暴飲暴食,少食辛辣食物。
      兒童可不可以吃枸杞?
      回答:枸杞子是臨床上比較常用的一種中草藥,具有滋補肝腎等功效。枸杞子的很多功能對于小孩來說是用不到的,枸杞子中含有許多種維生素和其他礦物質,具有美容養顏,可以增加機體抵抗力,降糖補腎等功效。雖然枸杞子有多種功效,但是性質還是偏熱一些,但是兒童是稚陰稚陽的身體,食用過多的枸杞子會產生內熱等情況,會影響兒童身體總體的平衡。不過要是偶爾吃枸杞或者是吃少量的情況下,是不會對寶寶造成任何傷害。枸杞子還具有其明目養肝提高免疫力的作用,不過不建議長期或者是大量的服用。

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