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      博禾醫生

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      成人支原體肺炎患者抗菌藥物治療選擇

      呼吸內科編輯
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      關鍵詞:#支原體#肺炎

      肺炎支原體(MycoplasmaPneumoniae)是成人社區獲得性肺炎(Community-AcquiredPneumonia,CAP)中常見的病原體之一。由于抗菌藥物耐藥性的問題,成人支原體肺炎患者應合理選擇抗菌治療藥物。

      肺炎支原體的實驗室檢測方法包括分離培養、血清學和PCR。其中,較長的實驗周期(2-4周)限制了培養法的應用;同時,雖然間隔2-3周的雙份血清中肺炎支原體特異性IgG抗體的4倍以上升高可做為診斷感染的金標準,但也主要在流行病學研究中應用;目前,臨床上最優實驗室診斷主要是結合急性期IgM抗體測定和PCR法。在我國,肺炎支原體感染多發于秋冬季節,且50歲以下的成年人相對中老年患者的感染率更高。

      臨床用于治療肺炎支原體感染的藥物主要包括大環內酯類、喹諾酮類和四環素類。在上個世紀70年代,由日本學者首先報道了對紅霉素耐藥的肺炎支原體。最近的調查結果表明,在日本和美國,肺炎支原體對大環內酯類抗菌藥物的耐藥率分別達到40%和8.3%,在多數歐洲國家,耐藥率均低于10%。而在我國,兒童患者中的耐藥率已超過90%,2009-2010年北京朝陽醫院的單中心研究結果顯示:成人CAP患者中肺炎支原體對大環內酯類藥物的耐藥率達69%。同時,多項研究均證實,肺炎支原體基因組序列中23SrRNA結構域點突變是導致其對大環內酯類藥物耐藥的主要原因。由于肺炎支原體23SrRNA結構域V區發生點突變,使得細菌核糖體和藥物親和力下降,進而產生對大環內酯類藥物耐藥。較為常見的點突變為A2063G和A2064G,其中,A2063G可導致高水平耐藥,在我國的檢出率可達95%~100%。

      2013年在《中華結核和呼吸雜志》發表了一項解放軍總醫院、首都醫科大學附屬北京朝陽醫院和北京大學人民醫院完成的多中心調查,目的為了解北京地區成人CAP患者中肺炎支原體對大環內酯類等常見抗菌藥物的耐藥情況,并希望為成人肺炎支原體肺炎的經驗性治療提供參考依據。該研究按照“2011年CLSI肺炎支原體藥敏實驗操作指南”,進行了標準化的肺炎支原體體外培養和藥敏研究。研究結果表明:在從321例成人CAP患者分離出的53株肺炎支原體中,紅霉素耐藥38株(71.7%),阿奇霉素耐藥32株(60.4%),耐藥的分子機制均為23SrRNA基因的A2063G點突變;未發現對喹諾酮類和四環素類藥物耐藥的肺炎支原體菌株。

      耐藥肺炎支原體感染患者的臨床預后較敏感株感染患者差,且醫療負擔更重。該團隊對6例采用大環內酯聯合頭孢菌素方案治療的患者臨床資料進行分析發現,4例耐藥支原體感染患者中2例更換了抗菌藥物,另2例延用原方案,退熱時間明顯延長。另外,北京朝陽醫院2010年單中心研究也發現感染耐藥肺炎支原體患者的退熱及咳嗽等臨床癥狀改善時間延長、抗菌藥物更換比例增加及治療費用增加。

      體外和體內研究發現,低劑量應用大環內酯類藥物易產生耐藥性,且長期足量應用大環內酯類藥物過程中也可誘導耐藥性產生。該多中心研究中,76%患者在入組前72h內曾應用過抗菌藥物,其中三分之一的患者應用過大環內酯類藥物,由此可推測既往大環內酯類藥物應用史尤其是不合理應用史可能與大環內酯類藥物耐藥相關。

      2010年發布的《成人肺炎支原體肺炎診治專家共識》建議臨床醫生,對于大環內酯類抗菌藥物治療72h仍無明顯改善的成人肺炎支原體肺炎患者,應考慮耐藥菌株感染的可能,若無明確禁忌癥,可換用呼吸喹諾酮類或四環素類抗菌藥物。其中,左氧氟沙星、莫西沙星及吉米沙星等呼吸喹諾酮類藥物對肺炎支原體的體外抑菌活性良好,而且具有較好的肺組織穿透性和較高的吞噬細胞內濃度,是治療成人肺炎支原體肺炎的理想藥物。

      相比之下,在臨床常用的氟喹諾酮類藥物中,諾氟沙星和依諾沙星等對肺炎支原體的抑菌活性較差,不宜作為肺炎支原體肺炎的常規治療藥物。雖然環丙沙星對肺炎支原體也有較好的抑菌活性,但考慮到部分支原體肺炎可能合并肺炎鏈球菌感染,且其肺組織穿透性和吞噬細胞內濃度與呼吸喹諾酮類藥物相比沒有優勢,也不推薦常規用于肺炎支原體肺炎的治療。

      綜上,我國成人CAP肺炎支原體對大環內酯類藥物的耐藥形勢嚴竣,且北京地區的耐藥率較2010年數據呈上升趨勢,但大環內酯類藥物因其不良反應小、適用于兒童等優勢,未來很長時間內仍將是臨床常用抗菌藥物。為有效遏制大環內酯類藥物耐藥趨勢的發展,除需要進一步加強耐藥性監測外,還需要加強監管,規范合理地使用大環內酯類藥物。另一方面,雖然氟喹諾酮類藥物和四環素類抗菌藥物仍然對肺炎支原體保持了良好的體外抑菌活性,且在國內外現有的臨床研究中均未發現對這兩類抗菌藥物耐藥的肺炎支原體菌。然而,鑒于國外已有體外成功誘導肺炎支原體對喹諾酮類藥物獲得耐藥性的報道,因此也應提倡合理應用,并有效進行耐藥性監測,延緩臨床耐藥株的產生。

      成人 肺炎

      專家觀點

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    1. 最新問答
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    3. 新生兒肺炎治療的發展進程是什么?
      回答:根據您介紹的情況來看,無論年齡多大,肺炎的病程都有一個過程,早期,高峰和恢復,在早期階段,病情可能表現為加重表現,例如持續發燒不退縮,咳嗽加重,一般3?5天,但不要擔心,無論病情如何,如果及時治療,病情都會好轉,祝您的寶寶健康成長!。
      查肺炎衣原體是查什么
      回答:查肺炎衣原體的這種情況下,那么是需要在醫生的指導下,合理的做相關的檢查的。比如說是需要通過血常規看一下是否存在血沉增快,C反應蛋白升高??梢酝ㄟ^病原體的分離,培養采取患者的痰液口咽拭子等樣本來進行分離培養和鑒定的。是需要做進一步X光CT等相關的檢測來具體看一下具體的影像檢測數據如何的。要結合血清中的肺原支原體特異性的抗體的數據來判斷的。
      怎么判斷是肺炎還是肺部腫瘤?
      回答:最近再次出現了發燒或者是便血的癥狀,理應及時去醫院實施仔細檢查,如果仔細檢查結果不明確,建議進一步做肺部的CT來明確確診。一旦驗證為肺部腫瘤要及時實施手術救治,目前來說救治肺癌最有效的方法就是手術救治。早發覺,早確診,早救治才是最有效的。需要強調的是飲食方面還要注意盡量合理規律的飲食,可以多喝一些溫開水。
      血常規可以查出肺炎嗎
      回答:最終肺炎的診斷不僅要結合患者的病史,還要根據患者的現有癥狀,一般情況下肺炎的患者會出現咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀,X光線下也會看出胸部有斑點狀的陰影。血常規檢查不可以查出肺炎,在臨床中化驗血常規僅僅可以知道白細胞是否高低,判斷有無感染。所以建議患者要到正規的醫院進行治療,常用的治療手段為抗病毒或抗感染治療。如果想要確定新型肺炎的話,最好是進行胸片的檢查,才可以明確的診斷自身的病情。血常規一般是不能查出新型肺炎的,雖然在患上新型肺炎后,血常規的檢查結果會出現異常,但是并不能直接的診斷病情。血常規一般不能檢查出新型肺炎。
      肺炎患者有什么癥狀?
      回答:最明顯的就是持續性的呼吸困難,感覺好象吸不到的空氣一樣的,除了的患者會有意識障礙、厭食、失水、食欲減退等表??沙霈F脈速、呼吸急促,肺部叩診可聞及濕性啰音,或伴發呼吸音減弱及尿道肺泡呼息音。此外患者日常需要規律作息、做好防寒保暖工作、日常飲食多吃清淡稀軟的食物、勤通風和多喝熱水,以此確保病情不反復。
      新型肺炎會影響神經嗎
      回答:最新報告顯示新型肺炎會影響到患者的神經,而且會出現非常明顯的神經系統方面癥狀。其主要是影響到三類神經系統:首先周圍神經系統,在感染新型冠狀肺炎病毒之后,周圍神經就會被破壞從而出現神經痛、低血壓等癥狀;其次中樞神經系統受到病毒的影響,則會出現共濟失調、頭暈、頭痛等常見問題;最后就是導致骨骼肌癥狀的出現;從上述的癥狀表現當中,可以非常明顯的看出新型肺炎對人體神經系統的損傷,在臨床治療上除了對呼吸系統癥狀進行治療外,神經系統方面的治療也需要加強。
      兒童肺炎是怎么引起的
      回答:最常見致病微生物包括:病毒,細菌,支原體等,和兒童機體免疫力低下,睡眠不足,營養不良,護理不當以及上呼吸道感染后,治療不及時有一定關系,一部分兒童可出現心肌炎等嚴重并發癥。小兒肺炎是小兒最常見的一種呼吸道疾病,多數是由上呼吸道感染,例如感冒,扁桃體炎,氣管炎和支氣管炎等疾病向下蔓延至肺部引起。
      小兒重癥肺炎合并心衰怎么治
      回答:最主要的治療是強行利尿,以及血管活性藥物的應用去治療。第一要給予吸氧,第二給予鎮靜,第三可以強行治療,第四可以給予利尿治療,一般用的是塑料或者是氫氯噻嗪,第五血管活性藥物的應用,常用的血管活性藥物有酚妥拉明、多巴胺以及多巴酚丁胺。
      新生兒大腸埃希菌肺炎
      回答:新生兒再次出現這種情況之后,是需要有及時實施救治的,最好做個血常規的仔細檢查,來診斷幾下孩子究竟是哪一種細菌感染所致使的,然后動用許多抗菌素實施救治就可以了。日常生活當中要留意給孩子防寒,防止著涼,再次出現咳遠不止的情況,另外如果寶寶吃的是母乳的話,需要有寶媽實施忌嘴,不能夠吃許多刺激性的食物。需要強調的是盡量不要吃干熱上火和刺激性的東西。也不能做太劇烈的運動。
      新生兒肺炎出院恢復期
      回答:新生兒再次出現肺炎的話,需要有到醫院做血常規,心電圖,胸片等癥狀,如果這些仔細檢查問題不大的話一般需要有兩周約莫,才可以出院。但是每個孩子的個人體質不一樣,所以住院的時間長短也會有所不同。平時要留意室內溫度適宜,始終保持空氣流通,防止細菌滋長。多給孩子喝許多白開水。必須強調聲明建議要讓孩子不要過于緊張,注意孩子的個人衛生,大人也要做好防護。
      新生兒肺炎出院后吐血怎么辦
      回答:新生兒再次出現破皮需要有考量是由于患新生兒出血癥而致使的,主要是由于新生兒體內維生素k1缺少而致使的,需要有及時復診,以免再次發生嚴重并發癥,比如說內臟出血以及顱內出血的情況,甚至傷及性命,平時需要有留意少量多餐的飼養,防止過度飼養,以免增強腸道的壓力。特別注意可以帶孩子做一些戶外運動,但最好不要去人多密集的地方,做好防護。
      新生兒嗆奶會引起肺炎嗎
      回答:新生兒再次出現有嗆奶的癥狀,會容易產生肺炎的表現出。是由于食物踏入到了肺部就容易遭到細菌的傳染,就會容易產生咳,咳痰的癥狀。嚴重的還會再次出現有呼吸困難的表現出,可以采取消炎的藥物來實施用藥治療。同時還要留意仔細觀察可有再次出現體溫下降的情況,如果有發燙的話還要去醫院復診。必須強調聲明適量的多參加戶外運動,提高人體的體質,同時還要注意做好個人的防護工作。
      新生兒體檢可以檢查出肺炎嗎
      回答:新生兒體檢不可以作為肺炎的輔助檢查,無法對肺炎作出直接的診斷。還是需要通過其他的方法來診斷。寶寶肺炎的診斷需結合癥狀,主要癥狀為咳嗽、高熱、咳痰,有些患者有呼吸困難。輔助檢查是診斷肺炎過程中重要依據,可通過胸部X光片、胸部CT檢查。另外可以選擇血常規、肺反應蛋白,這兩項抽血檢查可有效知曉肺炎的嚴重程度。
      新生兒肺炎會導致口唇青紫嗎
      回答:新生兒嚴重肺炎會導致口唇青紫。新生兒肺炎需要先確診是感染病原體引起的,因為有吸入性原因引起的肺炎。肺炎加重在臨床中會導致新生兒呼吸不順暢,嚴重的缺氧會表現在嘴唇發紫、呼吸困難。已經確診新生兒肺炎,需要積極的查找原因,住院治療。大部分新生兒會出現嗜睡,不愿意喝奶的表現。如果發現呼吸急促、困難伴隨口唇發紫,說明癥狀加重,就需要及時的給孩子吸氧,糾正孩子身體缺氧的狀態。預防因為缺氧,進一步加重孩子對身體的損傷。
      新生兒兩肺炎性改變是什么意思
      回答:新生兒兩肺炎性改變,是新生兒得了肺炎,那要給予相應的治療。不知道新生兒現在怎么樣,有在用藥治療嗎?有沒有住院?如果肺炎,要根據患兒公斤,體重用藥,治療過程中要密切觀察病情變化,比如說生命體征,呼吸,脈搏,體溫,飲食大小便精神狀態等綜合情況,去判斷到底治療的效果。
      新生兒患上了肺炎怎么把辦啊
      回答:新生兒一旦患上了肺炎就應該及時的在醫院住院治療的,因為本來新生的嬰兒有問題的話就不太好解決的,因為孩子太小了,所以這個不必著急的可以在醫院的兒科檢查治療的,而且有肺炎的話應該也能治療好的,這個不必過于擔心的。
      新生兒肺炎一般緩解要多久
      回答:新生兒一旦再次出現咳,即使每次咳1-2聲,即可提示肺部擁有炎癥;目前孩子呼吸急促,肺部無明顯啰音,融合胸部正位片,考慮孩子患兒新生兒肺炎。新生兒肺炎一般療程為10至14天,因為現在肺炎初期,一小部分孩子有個進步期,即咳有可能進行性嚴重。如果用藥后孩子咳不嚴重,也得7-10天。不過家長可以放心好了,最近新生兒肺炎要不冬季是的新生兒肺炎好治療,療程也短。
      新生兒一出生就有吸入性肺炎應該怎么治療
      回答:新生兒一出生就出現吸入性肺炎的情況下是比較常見的,因為本身在出生的過程當中容易導致寶寶的誤吸,甚至在宮內就會導致一些胎糞的吸入,所以對于目前的肺炎,首先要通過拍背以及相關的抗生素抗感染治療,和鎮咳化痰藥物的使用來緩解相關的癥狀和病情。
      新型肺炎輕癥患者癥狀有什么
      回答:新型肺炎輕癥患者以發熱、乏力、干咳為主要表現,少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛等呼吸道問題。除了以上常見癥狀,還有可能出現不典型的癥狀,例如腹瀉。同時也存在一少部分患者是無癥狀表現的。所以建議一定要減少外出,做好防護措施。如有不適盡快到醫院就診,在此需要特別提示的是,在前往醫院進行檢查的過程中,應全程正確佩戴醫用外科口罩,以有效保護自己和他人。
      打噴嚏是肺炎的癥狀嗎
      回答:新型肺炎的癥狀表現出雖然有典型的癥狀特征,但是并不是針對所有人的,在已經診斷的新型肺炎病例中可以發覺,也有個別人表現出不同的癥狀。雖然說打嗝并不一定是因為新型肺炎引來的,但是也有個別新型肺炎的病例再次出現過打嗝的癥狀,如果打嗝的同時除了其他疑為癥狀就要留意了。特別聲明多喝水,多注意清淡飲食,不要吃干熱上火和刺激性的東西。

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